醫(yī)改方案框架日益清晰

自去年9月設在國家發(fā)改委的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)小組成立，迄今已一年有余。伴隨著不同意見的反復碰撞，受到社會各界空前關注的新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案，正日益臨近面世的時刻……

史無前例的“多元化”制定過程

2005年7月，由國務院發(fā)展研究中心與世界衛(wèi)生組織合作撰寫的《中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》研究報告指出，中國醫(yī)療衛(wèi)生體制的市場化改革失敗，并導致了普遍意義上的看病難、看病貴和明顯的社會不公等問題，并建議以強化政府責任的思路來進行醫(yī)
改。隨后，醫(yī)療問題應該由“市場主導”轉(zhuǎn)為“政府主導”的聲音越來越強烈。

2006年8月，國務院批準由國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等14部委(后增加至16部委)成立醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，標志著中國式醫(yī)療改革方案制定工作正式進入起草階段。

為集思廣益、保證方案科學性和合理性，2007年初，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組決定委托獨立、平行的6家海內(nèi)外研究機構(gòu)參與制定醫(yī)改方案。

2007年5月初，時任北師大社會發(fā)展與公共政策研究所教授的顧昕，受邀擔任第7套醫(yī)改方案的主筆。據(jù)顧昕透露，原因或許是有關部門認為，前6套方案較多地主張政府主導，且在很多方面趨同，他們想聽聽不同的聲音。
而據(jù)透露，5月30日至31日的“過堂”結(jié)果完全出乎很多人的意料。因為原先主張“政府主導”的6套方案在最后時刻“臨陣倒戈”，在當時所有的8個方案中只剩下一個半“政府主導”方案；其中，北大的方案一分為二，一半主張政府主導，一半主張市場主導。

而截至今年5月末，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組共選擇了包括北大、復旦、北師大、人大、國務院發(fā)展研究中心、世界衛(wèi)生組織、世界銀行、麥肯錫咨詢公司等8家海內(nèi)外獨立機構(gòu)起草的醫(yī)改方案。

6月，清華大學聯(lián)合哈佛大學起草了第9套醫(yī)改方案呈交到醫(yī)改協(xié)調(diào)小組上報國務院，供決策層參考。

因此，可以說此次醫(yī)改方案的制訂過程的確史無前例地體現(xiàn)了“多元化”。

政府主導趨勢明朗

10月15日，胡錦濤總書記在十七大報告中針對中國未來醫(yī)療體制改革不僅提出“要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”，更明確了要“強化政府責任和投入，完善國民健康政策”。

10月17日至18日，國家發(fā)改委牽頭分別在南昌、天津召開了南北兩大片區(qū)的“醫(yī)改座談會”（下稱“1017會議”）。據(jù)悉，南北方各省區(qū)市的主管副?。ㄊ校╅L，發(fā)改委、衛(wèi)生、財政等相關部門負責人均參加了此次會議；會議最終確定了醫(yī)改方案將在融合9家獨立機構(gòu)草擬的醫(yī)改方案的基礎上，形成一套中國式的醫(yī)療改革新方案，并向社會征求意見。

在“1017會議”上，中國式醫(yī)改的原則性問題已經(jīng)初露端倪。在提供與會人員討論的醫(yī)改方案文本中，“一個總體目標、四個主要原則和八大改革方向”被明確。一個總體目標，即到2020年建立一個覆蓋中國城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務制度；四大原則，即公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、醫(yī)院管理、基本醫(yī)療服務；八大改革方向，主要包括醫(yī)療管理、運營、投資、監(jiān)管體系、科技人才、信息等方面。

10月24日，國務院召開常務會議，研究部署今年我國第四季度經(jīng)濟社會發(fā)展工作，其中抓緊完成醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體方案被列其中。

目前，雖然醫(yī)改方案即刻公布的可性能不大，但“政府主導”，而非“市場主導”已經(jīng)逐漸成為醫(yī)療改革方向的主軸。

更大范圍論證即將展開

目前發(fā)改委擬提交國務院的醫(yī)改方案，已形成較成熟的成稿。11月底，發(fā)改委、衛(wèi)生部等部門將組織更大范圍的論證。進一步完善后將向國務院呈報。從總體框架看，圍繞“建立基本醫(yī)療制度”這一目標，新版醫(yī)改方案形成了多種制度交叉并進的復合結(jié)構(gòu)。主要包括四大體系、八項機制和兩項基本制度。

所謂四大體系，為公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系。按照方案設想，這四大體系要力求在2020年實現(xiàn)城市和農(nóng)村地區(qū)的全面覆蓋。同時，方案還提出應完善八項機制，以此保證市場環(huán)境中基本醫(yī)療衛(wèi)生制度良性運轉(zhuǎn)，包括醫(yī)療管理機制、運營機制、籌資投入、監(jiān)管機制、信息技術(shù)、人力資源、定價機制和立法保障等。

與此相對應，方案還提出建立兩項基本制度，即基本藥物制度以及公立醫(yī)院管理制度的設想。在這一框架中，“公益性”始終是一個關鍵詞。方案強調(diào)，要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強化政府的責任和投入。應該說，這是一個以市場化為方向、重視區(qū)分政府和市場責任的總體構(gòu)想。

衛(wèi)生部長陳竺此前在公開場合指出，未來的醫(yī)療衛(wèi)生體制應當是“一個大廈，四梁八柱”。他表示，如果基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一座大廈，公共衛(wèi)生體系、基本醫(yī)療服務體系、保障體系以及藥物供給體系則是這座大廈的大梁。同時，他把八項機制稱為大廈的支柱。

實際上，該方案中，公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障四個體系的聯(lián)動，恰恰是2000年上一輪醫(yī)改中醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)并舉”思路的延續(xù)。

而在八項機制的建設中，信息化的要求是首次出現(xiàn)在醫(yī)改方案中。據(jù)了解，九套方案之一的北大方案，提出了有關信息化以及與之相關的醫(yī)院管理、監(jiān)管機制等思路。